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[보험정보] 직장신경내분비종양 암보험금, 일반암 판단은 가입 약관부터 확인을...

[보험정보] 직장신경내분비종양 암보험금, 일반암 판단은 가입 약관부터 확인을...

[보험정보] 직장신경내분비종양 암보험금, 일반암 판단은 가입 약관부터 건강검진 내시경 검사 중 발견되는 수 밀리미터(mm) 크기의 직장신경내분비종양(NET, 과거명 ‘직장유암종’)은 절제술 후 보험금 청구 과정에서 금융소비자와 보험사 간 분쟁이 가장 빈번하게 발생하는 종양 중 하나입니다. 내시경으로 깔끔하게 떼어냈다고 해서 단순히 소액암으로 단정할 수 없으며, 일반암 진단비를 받기 위해서는 가입 시기, 병리 소견, 그리고 약관 조항을 면밀히 검토해야 합니다. 1. 진단코드 하나로 갈리는 보험금 (C20 vs D37.5) 같은 직장신경내분비종양으로 수술을 받았더라도 의사의 진단서에 적히는 질병코드에 따라 지급되는 보험금의 액수가 완전히 달라집니다. C20 (직장의 악성 신생물) 일반암 진단비 지급 대상 D37.5 (직장의 행동양식 불명/미상의 신생물) 경계성종양(소액암) 진단비 지급 대상 이러한 혼선의 근본적인 원인은 암보험 약관이 인용하는 한국표준질병·사인분류(KCD), 종양학국제질병분류(ICD-O)
한문철 “경상 8주 넘기면 엄격 심사”…한블리, 과도한 합의금 사건 짚는다

한문철 “경상 8주 넘기면 엄격 심사”…한블리, 과도한 합의금 사건 짚는다

한문철의 블랙박스 리뷰가 경미한 접촉 사고 이후 과도한 배상금이 지급된 사례를 다룬다. 방송은 서행 중 발생한 추돌 사고가 대형 분쟁으로 번진 과정을 통해 보험 처리 과정에서 불거진 문제들을 짚는다. 사연의 출발점은 신호대기 중이던 블랙박스 차량이 브레이크에서 발을 떼며 앞 차량 후미를 가볍게 들이받은 상황이다. 제보자에 따르면 당시 속도는 시속 5km 미만으로, 충격 정도를 고려해 사람을 다치게 한 사고가 아니라고 판단해 대인 접수를 하지 않았다고 설명했다. 그러나 상대 차량에서 탑승자 5명이 모두 내려 통증을 호소했고, 이후 경찰 신고를 통해 교통사고 사실확인원이 발급되면서 상황이 달라졌다. 이를 근거로 상대 측이 강제로 대인 접수를 진행했고, 병원 진단서까지 제출하면서 제보자 측이 대인 처리를 막을 수 없는 국면으로 이어졌다는 전언이다. 문제는 이후 치료와 합의 과정에서 불거졌다. 제보자는 탑승자들이 최고 43회에 이르는 통원 치료를 받았고, 5명을 합산한 치료비와 합의금 규모가 약 천 삼백만
[산재보험] 재택근무 중 다치면 산재 가능할까? 장소보다 중요한 ‘업무 연관성’

[산재보험] 재택근무 중 다치면 산재 가능할까? 장소보다 중요한 ‘업무 연관성’

[산재보험] 재택근무 중 다치면 산재 가능할까? 장소보다 중요한 ‘업무 연관성’ 코로나19 이후 재택근무가 보편적인 근무 형태로 자리 잡으면서 집에서 발생한 사고의 산업재해(산재) 인정 여부를 둘러싼 분쟁과 상담이 늘고 있습니다. "집에서 일어난 일을 회사가 어떻게 책임지느냐"는 회사의 반발에 부딪히는 경우가 많지만, 결론부터 말씀드리면 재택근무 중 사고도 업무 연관성이 입증된다면 산재 처리가 가능합니다. 재택근무 산재 인정 기준과 주의해야 할 핵심 내용을 정리해 드립니다. 1. 재택근무 사고, 산재 인정의 기본 원칙 산업재해보상보험법 제37조 제1항에 따르면, 근로자가 근로계약에 따른 업무나 그에 따르는 행위를 하던 중 발생한 사고는 업무상 재해로 규정됩니다. 재택근무는 근무 장소만 자택으로 변경되었을 뿐 근로계약에 따른 업무를 수행한다는 본질은 동일하므로 관련 법령률이 그대로 적용됩니다. 고용노동부와 근로복지공단의 지침에 따른 구체적 기준은 다음과 같습니다. 산재 인정 대상 (업무 수반성) 업무
범퍼 살짝 닿았는데

범퍼 살짝 닿았는데 "코뼈 부러지고 2주 입원"?…결말은 '보험사기' 송치

[서울=뉴시스] 접촉 사고에서 당한 피해를 부풀려 거액의 치료비와 합의금을 요구한 사건이 발생했다. (사진 : '한문철TV' 유튜브 채널 캡처) *재판매 및 DB 금지 오피스텔 지하 주차장에서 발생한 작은 접촉 사고를 두고 상대 차 탑승자들이 코뼈 골절 수술과 14일 입원을 주장하며 거액의 치료비와 합의금을 요구한 사건이 발생했다. 경찰은 조사 끝에 보험사기 혐의가 인정된다고 판단해 해당 사건을 검찰에 불구속 송치했다. 28일 유튜브 채널 '한문철 TV'에는 오피스텔 지하 주차장에서 정차 중이던 차량이 뒷차와 부딪히는 블랙박스 영상이 공개됐다. 제보자에 따르면 당시 브레이크 페달을 느슨하게 잡는 바람에 차량이 아주 살짝 뒤로 밀리며 뒷차와 경미한 충돌을 일으켰다. 하지만 사흘 뒤 상대 차량 운전자와 동승자로부터 황당한 요구를 받았다. “고의 교통사고부터 미용시술 둔갑까지”…판 커진 보험사기, 업계 대응 총력 # 최근 A씨 일당은 교차로에서 차선을 이탈하는 차량을 고의로 들이받거나 도로 시설물에 부딪힌
[대법원판결] 피부 보습제 '비대면 진료', 앞으로 실손보험금 못 받는다

[대법원판결] 피부 보습제 '비대면 진료', 앞으로 실손보험금 못 받는다

[대법원판결] 피부 보습제 '비대면 진료', 앞으로 실손보험금 못 받는다 최근 비대면 진료 애플리케이션을 통해 피부 보습제(MD 크림)를 처방받고 실손보험을 청구하는 사례가 많았습니다. 하지만 앞으로는 비대면 진료로 처방받은 보습제에 대해 실손보험금을 지급받을 수 없게 됩니다. 대법원이 비대면 처방 보습제의 실손보험금 지급을 거절한 보험사의 손을 최종적으로 들어주었기 때문입니다. 이번 판결의 핵심 이유와 소비자가 꼭 알아야 할 주요 변경 사항을 정리해 드립니다. 1. 사건의 개요: 비대면 진료 앱으로 처방받은 보습제 보험금 분쟁 지난 2025년 1월, A씨는 비대면 진료 앱을 통해 자녀의 피부건조증 진단을 받고 점착성 창상피복재(MD 크림)를 처방받았습니다. A씨는 진료비를 결제한 후 보험사에 실손보험금을 청구했으나 거절당하자 소송을 제기했습니다. 1심 판결 (원고 승소) 비대면 진료 역시 의료법상 통원에 해당하며, 의사의 진단과 복약 지도(도포 교육)하에 처방된 보습제는 치료재료(외래제비용)에 해당
[대법원판결] 노인이면 장애인 일자리 못한다고?…2년 만에 “장애인 차별 맞다” 최종 판결

[대법원판결] 노인이면 장애인 일자리 못한다고?…2년 만에 “장애인 차별 맞다” 최종 판결

노인이면 장애인 일자리 못한다고?…대법원, 2년 만에 “장애인 차별 맞다” 최종 판결 만 65세가 넘어 장기요양등급을 받았다는 이유만으로 장애인 일자리 사업에서 퇴출당하는 제도가 대법원에서 최종적으로 ‘장애 차별’이라는 판결을 받았습니다. 복지 제도의 허점으로 인해 존엄성과 노동권을 침해받았던 중증장애인이 2년 1개월간의 법정 투쟁 끝에 승소를 거둔 의미 있는 판결입니다. 이번 대법원 판결의 배경과 경과, 그리고 판결이 가지는 의미를 자세히 정리해 드립니다. 사건의 발단: 장기요양등급 판정 후 돌연 통보된 해고 중증 뇌병변장애인 최윤정 씨는 2024년 만 65세가 되면서 기존 활동지원서비스를 계속 이용하기 위해 보건복지부의 안내에 따라 장기요양보험을 신청하고 장기요양등급을 받았습니다. 정부 지침상 장애인이 만 65세가 되면 장기요양보험 방문요양서비스를 우선 신청해야 하고, 부족한 시간만 보전급여 형태의 활동지원으로 메울 수 있었기 때문입니다. 그러나 최 씨는 장기요양등급을 받자마자 참여 중이던 장애인
“평생 농사 접으라면서 월 31만원 준다니”…고령농 은퇴정책의 현실

“평생 농사 접으라면서 월 31만원 준다니”…고령농 은퇴정책의 현실

힘 못쓰는 고령농 은퇴지원 직불금으로 생계 유지도 못해 농지연금은 예산 소진돼 대기 고령농 은퇴 이끌 유인책 부족 청년농 육성 사실상 중단 상태 전문가 “국가농업 존폐의 문제 노후보장 위한 제도개선 시급” 고령농 은퇴를 유도해 청년농에게 농지를 이양하려는 정부의 핵심 정책들이 비현실적 제도와 예산 한계로 표류하고 있는 것으로 나타났다. 농지를 넘기는 조건으로 지급하는 ‘농지이양 은퇴직불금’은 생계비에 턱없이 부족했고, 노후생활을 뒷받침하는 ‘농지연금’은 신청자가 몰리며 대기자가 쌓였다. 농지를 직접 사들여 청년농 등에게 공급하는 ‘공공매입 규모’도 전체 농지의 0.1%대에 머물렀다. 이에 따라 고령농이 안심하고 농지를 넘길 수 있도록 은퇴 소득 보장을 강화하고, 이를 통해 확보한 농지를 청년농에게 집중시켜 농업의 규모화와 생산 구조 혁신을 촉진해야 한다는 지적이 나온다. 3명 중 2명 월 30만원 이하 27일 한국농어촌공사가 국회 농림축산식품해양수산위원회 소속 김용태 국민의힘 의원실에 제출한 자료에
‘노인 무임승차’ 적자 이유 70살로?…초고령 일본은 어떨까

‘노인 무임승차’ 적자 이유 70살로?…초고령 일본은 어떨까

일본 도쿄 시나가와구 한 철로에 전철이 지나고 있다. 도쿄/홍석재 특파원 “무료에 가까운 요금으로 버스를 마음대로 갈아타며 절을 찾아 명물 메밀국수(소바)를 먹었던 게 아주 기억에 남아요.” 일본 유명 만화가 스가야 미쓰루는 22일 한겨레와 이메일 인터뷰에서 도쿄도가 70살 이상 어르신에게 발급하는 ‘실버 패스’의 효용을 이렇게 설명했다. 그는 무료에 가까울 만큼 저렴한 대중교통 연간 패스로 도쿄도 안에서 ‘장거리 여행’을 떠나곤 한다. 스가야는 “우선 (도쿄도가 운영하는) 도영 지하철로 고다이라시까지 가서 도영 버스 최장노선을 타고 오메시까지 1시간15분을 이동했던 적이 있다”며 “버스 요금만 540엔(4700원)이지만 실버 패스 덕분에 돈을 내진 않는다”고 말했다. 스가야는 한국에도 잘 알려진 1970년대 일본 유명 특촬물(특수촬영 영화) ‘가면라이더’의 만화판으로 데뷔한 유명 만화가다. 1983년에는 일본 전자오락 세대 문화를 만화로 옮긴 ‘게임센터 아라시’와 ‘곤니치와 마이콘’으로 쇼가쿠칸 만
[보험정보] 보험금 받아도 다시 보장받는 '리필보험' 특징 및 주요 상품

[보험정보] 보험금 받아도 다시 보장받는 '리필보험' 특징 및 주요 상품

[보험정보] 보험금 받아도 다시 보장받는 '리필보험' 특징 및 주요 상품 정리 중증 질환으로 치료받다 보면 생각보다 빠르게 소진되는 보험금 한도로 불안감을 느끼는 경우가 많습니다. 최근 보험업계에서는 암이나 뇌·심장 질환 치료로 보험금을 받아도 일정 기간이 지나면 보장 한도가 다시 채워지는 ‘리필형 보험’을 잇따라 출시해 눈길을 끌고 있습니다. 과거 건강보험은 암 진단 시 정해진 보험금을 일시금으로 한 번 지급하는 방식이 주를 이루었습니다. 하지만 최근에는 치료비 한도를 크게 설정해두고 치료를 받을 때마다 차감하여 사용하다가, 10~20년이 지나면 한도를 처음 가입할 때 수준으로 되돌려주는 방식으로 진화하고 있습니다. 1. 주요 보험사별 '리필형 보험' 현황 소비자들의 관심이 높아지면서 손해보험사와 생명보험사 모두 관련 보장을 탑재한 상품을 적극적으로 선보이고 있습니다. DB손해보험 암 및 뇌·심장 질환 등의 치료비를 일정 한도 내에서 지급하고, 가입 후 10년이 지나면 이전 수령액과 관계없이 보장
보험료는 꼬박꼬박 받아가더니…

보험료는 꼬박꼬박 받아가더니…"계약자에 '5억' 안 줬다"

보험금 안 주거나 덜 준 보험사 5년간 961건·5억4800만원 적발 보험사가 계약자에게 줘야 할 보험금을 주지 않거나 적게 준 사례가 최근 5년간 961건, 금액으로는 5억4840만원에 달하는 것으로 나타났다. 28일 국회 정무위원회 소속 국민의힘 박성훈 의원실이 금융감독원에서 제출받은 자료에 따르면 2022년부터 올해 7월까지 금감원 검사에서 이 같은 부지급·과소지급 사례가 적발됐다. 여기에는 보험금 지급 과정에서 약정된 적립 이자를 적게 지급하거나 입원보험금을 실제보다 낮게 책정해 지급한 사례 등이 포함됐다. 손해보험사 중 DB손해보험의 부지급 금액이 가장 컸다. DB손해보험은 26건, 2억6200만원 규모의 보험금을 지급하지 않은 것으로 확인됐다. 이어 KB손해보험이 10건·9790만원, 악사손해보험이 24건·7380만원, 메리츠화재가 14건·4050만원 순으로 나타났다. 이들 4개 손해보험사의 부지급·과소지급액을 합치면 4억7420만원으로, 전체의 86.5%를 차지했다. 생명보험사는 손해보험
기고/ 복합운송에서 상법 제797조의 적용 범위

기고/ 복합운송에서 상법 제797조의 적용 범위

변호사가 된 마도로스의 세상이야기 (93) 법무법인(유한) 대륙아주 성우린 변호사 국내 기업이 로봇 암 20대를 미국으로 수출하면서 복합운송인에게 운송을 의뢰하였고, 복합운송인은 인천항에서 부산항까지의 육상운송과 부산항 이후의 해상운송을 각각 하도급하였다. 화주는 온도 조절기가 부착된 컨테이너로 영상 18도를 유지해 운송할 것을 요청하였는데, 해상운송인의 직원이 컨테이너 보관회사 직원에게 영하 18도로 설정할 것을 잘못 요청하였고, 육상운송을 담당한 회사의 직원은 컨테이너 온도를 확인하지 않은 채 그대로 부산항으로 운송하였다. 화물은 약 5일간 냉동 상태에 놓여 손상되었고, 화주에게 보험금을 지급한 적하 보험자가 운송인들을 상대로 구상에 나섰다. 대법원은 이 사건에서 해상운송인의 책임에 상법 제797조의 책임제한이 적용된다고 본 원심을 파기하였다(대법원 2025. 11. 13. 선고 2025다211111 판결 구상금). 위 대법원 판결의 요지는 ①상법 제797조의 책임제한은 ‘해상운송 도중 또는 해상
보험료 낮춘 5세대 실손보험…갈아타면 득일까?

보험료 낮춘 5세대 실손보험…갈아타면 득일까?

보험료↓ 비급여 축소…5세대 전환↑ 세대별 셈법도 달라…전환은 신중하게 정부가 올해 5월부터 5세대 실손보험을 새롭게 선보였다. 기존 4세대보다 보험료는 낮아졌지만 비중증 비급여 보장은 축소되고 자기부담은 커지면서 소비자들의 셈법도 복잡해졌다. 이에 본지는 4세대와 5세대 실손보험의 차이점과 주요 변경사항, 전환 시 득과 실을 살펴본다. <편집자주> 보험료↓, 비급여 축소…5세대 전환↑ 27일 금융당국에 따르면 5세대 실손보험의 보험료는 4세대보다 약 30% 낮은 수준으로 설계됐다. 1·2세대 실손보험과 비교하면 보험료 부담이 절반 이상 줄어드는 경우도 있다. 보험료를 낮춘 대신 비급여 보장 구조는 크게 개편됐다. 4세대 실손보험은 비급여 의료비를 하나의 특약에서 보장하지만 5세대는 이를 중증 비급여와 비중증 비급여로 나눴다. 암과 뇌혈관·심장질환, 희귀난치성질환 등 중증질환 관련 비급여는 기존 수준의 보장을 유지한다. 연간 보장한도는 5000만 원이며 입원 자기부담률은 30%다. 상급종합병원이나 종
[희망기획: 희망人, 미래를 바꾸는 보통사람들] 병원밖에서 돌봄 “재가요양보호사

[희망기획: 희망人, 미래를 바꾸는 보통사람들] 병원밖에서 돌봄 “재가요양보호사

# 새벽 공기가 채 가시지 않은 오전 8시, 서울 강북구의 한 다세대주택 골목. 계단을 오르는 발소리가 유난히 조심스럽다. 재가요양보호사 김미숙(가명·58) 씨가 낡은 철제 현관문 앞에 서서 벨을 두 번 누른다. 세 번째 벨소리가 울리고서야 안에서 인기척이 들린다. 김 씨는 “벨을 누르고 대답이 없으면 그 몇 초가 제일 무섭다”며 “지난 겨울에도 한 번 응답이 없어서 관리사무소랑 연락해서 문을 열고 들어갔더니 어르신이 화장실에서 넘어져 계셨다. 다행히 크게 다치지는 않으셨는데 그때 이후로는 벨 누르고 반응 없는 시간이 제일 길게 느껴진다”고 나지막이 말했다. 독거노인 뉴시스 -“다시 집으로 돌아가고 싶다”..병원 밖에서 시작되는 돌봄 - 아무도 모르게 저물 뻔한 하루, 그 문을 두드린 사람들 - 퇴원은 끝이 아니었다..독거노인의 일상을 잇는 재가돌봄 이날 문을 연 사람은 홀로 사는 박옥순(가명·84) 할머니였다. 10년 전 남편과 사별한 뒤 자녀들은 모두 지방과 해외에 흩어져 산다. 무릎 관절 수술
[법원판결] 진폐증 앓다 극단 선택한 광부, 업무상 재해 인정될까?

[법원판결] 진폐증 앓다 극단 선택한 광부, 업무상 재해 인정될까?

진폐증 앓다 극단 선택한 광부, 업무상 재해 인정될까? (법원판결) 장기간 탄광이나 현장에서 일하시며 '진폐증'과 같은 직업병으로 고통받는 근로자분들이 많습니다. 최근 오랜 기간 진폐증을 앓다가 우울증이 악화하여 극단적 선택에 이른 광원에 대해 법원이 업무상 재해(산재)를 인정하는 판결을 내려 큰 주목을 받고 있습니다. 서울행정법원의 최신 판례를 통해, 신체적 질병으로 인한 정신적 고통과 극단적 선택 사이의 업무상 재해 인과관계 인정 기준을 자세히 살펴보겠습니다. 1. 사건의 개요: 30년 넘는 투병과 근로복지공단의 부지급 처분 고인 A씨는 과거 탄광에서 광원으로 오랜 기간 근무하다가 1986년 진폐증 진단을 받았습니다. 이후 병원에서 장기간 요양 생활을 이어오던 중, 안타깝게도 2023년 10월 극단적 선택으로 세상을 떠났습니다. A씨는 사망 전부터 지속적인 호흡곤란과 함께 불안장애, 수면장애, 우울 에피소드 등을 진단받아 치료를 받아왔습니다. 이에 유족(자녀들)은 근로복지공단에 진폐 유족연금 및

"장례 맡으실 건가요?" 묻고 또 묻고...그 사이 '사회적 청구서' 불어난다

[관계가 끊긴 죽음] (下) 가족이 떠난 자리, 세금이 메웠다…관계 단절이 부른 '사회적 청구서' 서울시립승화원의 '그리다'. 그리다는 빈곤 등으로 장례를 치르지 못하는 저소득층이나 가족 해체로 연고 없이 사망한 무연고 사망자들을 위해 마련한 공영장례 전용 빈소를 뜻한다./사진=김완렬 기자 가족과의 관계 단절로 인한 무연고 사망자 증가로 사회적 비용도 커지고 있다. 시신 안치와 빈소 마련, 운구·화장 등에 필요한 장례비용뿐 아니라 연고자 탐문·통보 등 행정 절차도 늘어나 사회적 청구서로 돌아온다. 가족들이 시신 인수를 거부하거나 기피한 경우 사망자의 장례비용은 지방자치단체 예산으로 충당한다. 27일 권칠승 더불어민주당 의원이 광역단체별로 받은 무연고 사망자 공영장례 현황 자료에 따르면 인천광역시의 무연고 사망자 공영장례 지원 건수는 사업을 시작한 2021년 99건에서 2025년 488건으로 약 5배가 됐다. 같은 기간 집행한 예산도 5460만원에서 1억8866만원으로 3배 넘게 늘었다. 다른 지자체도
검사비 3만원도 못 냈는데...

검사비 3만원도 못 냈는데..."장례 치를 돈 없어" 가족 있어도 혼자였다

[관계가 끊긴 죽음] (上) [단독]돈 없어 母 '무연고' 장례로…암투병 子 "저도 무연고자 되겠죠" 최근 5년간 무연고자 사망 현황/그래픽=임종철 강기상씨(41·가명)와 박희진씨(65·가명)는 애틋한 모자 사이였다. 강씨의 아버지는 세상을 떠났고 어머니인 박씨는 형제자매와 사이가 좋지 않았다. 모자가 서로에게 유일한 가족이었다. 13년전 까지 모자는 평범한 삶을 살았다. 상황이 달라진 건 박씨가 건강을 잃으면서다. 심장수술을 받은 상황에서 허리에 인공뼈를 넣는 수술도 했다. 강씨가 어머니를 모시고 살게 됐다. 처음 3~4년은 그래도 버틸만 했다고 했다. 생활이 급격히 나빠지기 시작한 것은 강씨의 허리마저 망가지면서다. 강씨는 "8~9년 전부터는 허리 때문에 일을 할 수 없어 기초생활 수급자가 됐다"며 "한달에 160만원을 받아 지하방 월세로 80만원을 내고 나머지 80만원으로 어머니를 모시고 살았다"고 했다. 지난해 박씨가 기침을 하기 시작했다. 한달 가까이 감기약을 먹었지만 차도가 없었다고 한다.
[물피도주] 단순 범칙금으로 끝날줄 알았는데… 가볍게 생각해선 안 되는 이유

[물피도주] 단순 범칙금으로 끝날줄 알았는데… 가볍게 생각해선 안 되는 이유

물피도주, 단순 범칙금으로 끝날줄 알았는데… 가볍게 생각해선 안 되는 이유 주차 공간이 협소한 마트나 아파트 주차장에서 차를 빼다가 옆 차량을 살짝 스치는 사고는 운전자가 흔히 겪는 일입니다. 인명 피해가 없고 차량 손상도 경미하다 보니 "별일 아니겠지" 하고 무심코 현장을 떠나는 경우가 많습니다. 하지만 피해 차주에게 연락처를 남기는 등 적절한 조치를 하지 않고 자리를 이탈하면, 이른바 ‘물피도주(주·정차된 차량 손괴 후 미조치)’ 혐의가 적용됩니다. 단순 실수로 치부하기엔 법적·행정적 리스크가 결코 작지 않습니다. 1. 물피도주 발생 시 부과되는 처벌과 처분 현행 도로교통법에 따르면 주·정차된 차량을 파손하고 인적 사항(성명, 전화번호, 주소 등)을 제공하지 않은 채 현장을 이탈하면 다음과 같은 법적 책임이 따릅니다. 형사 처벌 : 20만 원 이하의 벌금, 구류 또는 과료 행정 처분 : 승용차 기준 범칙금 12만 원 및 벌점 15점 부과 흔히 "범칙금 몇만 원 내면 끝난다"고 오해하기 쉽지만, 사
[보험정보] 마운자로·위고비 실손보험 청구 주의보, 당화혈색소 없으면 전액 거절되는 이유

[보험정보] 마운자로·위고비 실손보험 청구 주의보, 당화혈색소 없으면 전액 거절되는 이유

마운자로 실손 청구 4개월새 570%…당화혈색소 없으면 전액 거절 최근 체중 감량 효과로 큰 주목을 받고 있는 GLP-1 계열 비만치료제 '마운자로'와 '위고비'. 출시 이후 실손보험 청구 건수가 급증하면서 보험사와 금융당국의 심사 기준도 크게 강화되고 있습니다. 단순히 병원에서 당뇨 진단 코드(E11)를 받아 청구했더라도 실제 의무기록에 특정 수치가 없으면 보험금이 전액 거절될 수 있으며 자칫 보험사기 조사 대상에 오르거나 신규 보험 가입이 막히는 불이익을 얻을 수 있습니다. 마운자로·위고비 실손 청구의 현실과 필수 심사 기준, 그리고 주의해야 할 사항들을 정리해 드립니다. 1. 폭증하는 마운자로·위고비 청구 현황 한국 보건당국과 손해보험업계에 따르면, 마운자로의 실손보험 청구 건수는 출시 단 4개월 만에 평균 570%나 급증했습니다. 2월 기준 주요 4대 손보사 청구 현황 3,264건 (금액 기준 약 12억 8,520만 원) GLP-1 치료제 누적 처방 위고비와 마운자로를 합쳐 누적 202만 건
[보험정보] 보험금 의료자문 불신 끝? 소비자가 고르는 의협 제3의료자문 제도

[보험정보] 보험금 의료자문 불신 끝? 소비자가 고르는 의협 제3의료자문 제도

보험금 심사 ‘의료 자문’ 소비자가 고른다…불신 없앨까? 대학병원이나 종합병원에서 주치의에게 정당하게 진단서를 받아 보험금을 청구했는데, "보험사 자체 의료자문 결과 지급할 수 없다"는 통보를 받아 당황하신 적 있으신가요? 그동안 보험사가 지정한 의사에게 자문을 구하는 '의료자문' 절차는 보험금 지급 거부의 주요 수단으로 악용된다는 소비자들의 불신이 매우 높았습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 금융당국과 대한의사협회가 손을 잡고 '소비자가 직접 선택하는 제3의료자문 제도'를 도입했습니다. 과연 10년 넘게 계속된 의료자문 공정성 논란을 해소할 수 있을지 세부 내용과 한계점을 자세히 알아보겠습니다. 1. 주치의 진단받았는데 왜 보험금이 거절될까? 한국소비자원 조사에 따르면, 지난해 접수된 보험 관련 피해구제 신청 930건 중 85.8%(798건)가 '보험금 지급 거절' 문제였습니다. 구분 주요 통계 및 내용 지급 거절 사유 1위 '주치의 진단·치료 불인정' (67.4%) 주요 분쟁 원인 소비자가 의료
[보험의 재발견④] 100세 시대 달라지는 보험…치매·돌봄 넘어 ‘디지털 유산’까지

[보험의 재발견④] 100세 시대 달라지는 보험…치매·돌봄 넘어 ‘디지털 유산’까지

- 치매환자 100만명 눈앞…2050년 ‘치매머니’ 488조원 전망 - 보험금 지급 넘어 방문요양·재활까지…‘노후 리스크 매니저’로 - 사망 후 온라인 계정도 관리…보험과 ‘디지털 유산’ 결합 주목 [사진=ChatGPT] 100세 시대가 현실로 다가오면서 보험의 역할도 달라지고 있다. 과거에는 질병이나 사망이 발생했을 때 보험금을 지급하는 것이 중심이었다면 이제는 치매환자의 돌봄과 재산관리, 사망 이후 남겨지는 온라인 계정과 디지털 기록의 정리까지 범위가 넓어지고 있다. 고령화로 노후의 위험이 건강 문제를 넘어 돌봄과 자산관리, 사후 정리 등으로 다층화하면서 보험사에도 단순한 보장자를 넘어 생애 전반의 위험을 관리하는 역할이 요구되고 있다. # 치매 늘자 보험 역할도 확대…간병부터 자산보호까지 보험사의 역할 변화가 가장 빠르게 나타나는 분야는 치매와 돌봄이다. 하나금융연구소에 따르면 2025년 기준 65세 이상 치매환자는 약 97만명으로 고령인구의 9.2%에 달한다. 치매 전 단계인 경도인지장애 진단
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