실손보험-건보 데이터 연계…본인부담상한제 중복보상 차단 나선다 최근 보건복지부와 금융당국이 국민건강보험공단과 민간 실손보험사 간의 데이터 연계를 추진하고 나섰습니다. 건강보험의 '본인부담상한제'와 민간 '실손의료보험' 사이에서 발생하는 중복 보상 문제 및 행정 오류를 사전에 방지하겠다는 취지입니다. 1.

본인부담상한제와 실손보험 중복 보상 문제란? 본인부담상한제란?

환자가 1년간 부담한 건강보험 적용 의료비(급여 항목)가 개인 소득 수준에 따른 상한액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담해 돌려주는 제도입니다. 중복 보상의 발생 구조 가입자가 발생한 의료비를 민간 실손보험사로부터 먼저 보전받은 뒤, 추후 건강보험공단으로부터 본인부담상한제 초과 환급금까지 다시 지급받는 사례가 지속적으로 발생해 왔습니다.

이로 인해 동일한 의료비에 대해 이중으로 보상이 이뤄지는 논란이 이어졌습니다. 건강보험, 본인부담상한제와 환급금에 대하여 국민건강보험 본인부담상한제 환급금인 신청일로 부터 약 30~6...