[보험소식] 병원비 이중수령 논란! 본인부담상한제 환급금과 실손보험의 충돌 많은 분이 의료비 부담을 줄이기 위해 국가에서 운영하는 ‘본인부담상한제’와 민간의 ‘실손의료보험(실손보험)’을 동시에 이용하고 계실 겁니다.

그런데 최근 이 두 제도의 사각지대를 이용한 ‘의료비 이중수령’ 문제가 뜨거운 감자로 떠올랐습니다. 실제 부담한 병원비보다 더 많은 돈을 돌려받는 일부 가입자들 때문에 보험사의 손해율이 치솟고, 이것이 결국 전체 가입자의 실손보험료 인상으로 이어지고 있다는 지적인데요.

본인부담상한제 환급금과 실손보험 중복 보상 논란의 핵심을 정리합니다. 1. 본인부담상한제란 무엇인가요?

먼저 문제의 발단이 된 ‘본인부담상한제’의 개념부터 알아야 합니다. 본인부담상한제 국민건강보험 가입자가 1년간 부담한 의료비 총액이, 개인의 소득 수준(1~10단계)에 따라 정해진 '상한액'을 초과할 경우 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 환자에게 다시 돌려주는 대표적인 국가 의료 복지 제도입니다.

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