4000만원 뇌출혈 보험금 거절? 법원은 "주치의 진단이 우선" 판결 우리가 보험을 가입하는 이유는 예상치 못한 큰 병에 걸렸을 때 경제적 도움을 받기 위해서입니다.

하지만 막상 큰 병(암, 뇌, 심장) 진단을 받고 보험금을 청구하면, 보험사가 약관 문구를 현미경처럼 들여다보며 지급을 거절하는 경우가 종종 발생합니다. 최근 발생한 '해면상 혈관종에 의한 뇌출혈' 사례를 통해, 보험사의 논리를 깨고 보험금을 받아낼 수 있는 핵심 근거를 살펴보겠습니다. 1.

사건의 발단: 뇌종양 내 출혈은 뇌출혈이 아니다? 1996년생인 A씨는 2023년 극심한 두통과 경련으로 응급실을 찾았고, 신경과 전문의로부터 '상세불명의 뇌내출혈(I61.9)' 확진을 받았습니다.

A씨는 가입한 뇌혈관 질환 진단비 등 총 4,000만 원의 보험금을 청구했죠. [보험사의 거절 논리] "출혈의 원인이 뇌혈관 기형인 '해면상 혈관종(양성 종양)'이다."

"따라서 이는 독립적인 뇌내출혈(I61)이 아니라, 종양 자체에서 ...