백내장 수술 후 1,080만 원 보험금 청구, 그러나 최근 백내장 수술 후 보험사에 입원의료비 지급을 청구한 고객 A씨가 민사소송 항소심에서 패소했다는 소식이 전해졌습니다. A씨는 2022년 12월 안과에서 약 1,200만 원의 의료비를 지출하며 백내장 수술을 받은 후, 보험 약관에 따라 치료비의 90%에 해당하는 약 1,080만 원의 보험금과 지연손해금 지급을 청구했습니다.
그러나 보험사는 "백내장 수술로 인한 입원치료 필요성이 없었고, 실질적인 입원치료를 받지 않았다"는 이유로 보험금 지급을 거절했고, 이어진 소송에서 법원은 결국 보험사의 손을 들어주었습니다. 법원이 인정한 '입원'의 기준은 무엇인가?
이번 판결의 핵심은 '실손의료보험 약관에서 정한 입원 치료의 필요성이 인정되는가'였습니다. 법원은 보험 약관상 입원의료비를 지급받기 위한 요건을 매우 엄격하게 해석했습니다. 1.
필수적인 '입원 치료의 필요성' 재판부가 제시한 입원 치료의 요건은 다음과 같습니다. 자택 치료 곤...