경추유합술 후유장해 보험금 분쟁 '기왕증' 있다면 거절되는 이유와 대응 전략 경추유합술(목뼈 유합술)은 상해 후유장해 보험금 청구 시 수술 사실이 영상으로 명확해 보이기 때문에 보상이 쉬울 것이라고 생각하기 쉽습니다. 그러나 실제 보험 현장에서는 후종인대골화증(OPLL) 등 기왕 질병이 확인되는 순간, 보험금 지급 거절 사례가 빈번하게 발생합니다.
이는 보험사가 "수술의 직접 원인은 상해가 아니라 이미 존재하던 질병 때문"이라고 주장하며 분쟁을 유발하기 때문입니다. 1. 분쟁의 핵심: 수술 목적의 '상해 vs.
질병' 판단 보험사가 후유장해 지급을 거절하는 주요 논리는 '수술의 목적'에 있습니다. 보험사 주장: 유합술이 골화증으로 인한 척수 압박을 해소하는 감압술 목적이 더 컸다고 판단하여, 이를 질병 치료 목적으로 해석하는 경향이 있습니다.
외상으로 골절이 발생했더라도 이미 질병이 있었다는 사실만으로 지급이 거절되는 구조입니다. 청구자 입장: 사고 충격으로 경추의 안정성이 무너져 ...