-개인이 AI로 진단서 등 조작…보험사 위변조 탐지기술로 대부분 적발 -실손24 통하면 병원→보험사 보안 전자문서로 전송…조작 여지 없어 실손24 도입 전후 보험금 청구방식 변화/그래픽=윤선정 #A씨(30세)는 지난 8월 병원에서 보험금 지급대상이 아닌 단순봉합술을 받았다. 하지만 AI(인공지능) 프로그램으로 진단명을 조작해 보험금 청구가 가능한 변형절제술을 받은 것처럼 보험금 100만원을 청구했다.
그러나 보험사는 A씨가 올해에만 6차례에 걸쳐 사고로 상해 접수를 한 점을 수상히 여겨 조사한 결과, A씨가 진단서를 조작한 사실을 밝혀내고 보험계약을 해지했다. 최근 A씨의 사례처럼 AI를 활용해 병원비 영수증과 진단서를 조작해 보험금을 청구하는 사례가 늘어나고 있다.
보험업권에서는 종이 서류를 떼지 않는 실손24를 활용할 경우 AI를 통한 보험사기가 줄어들 것으로 본다. 15일 금융권에 따르면 금감원은 최근 손해보험업권의 SIU(특별조사팀)을 초청해 AI를 통해 위조한 진단서·영수증...