보험금 잘 나오다가 갑자기 중단? 반복 치료의 함정 오랫동안 꾸준히 치료받고 보험금을 잘 받아왔는데, 어느 날 갑자기 보험사가 '현장 심사'를 통보하며 보험금 지급을 중단했다면 당황스러울 수밖에 없습니다.

얼굴 피부 치료를 위해 크림을 처방받던 A씨의 사례처럼, 똑같은 치료를 반복해왔는데 보험사가 뒤늦게 문제를 삼는 이유는 무엇일까요? 실손보험은 다른 계약자들의 보험료와 연동된 구조이기 때문에, 한 사람이 보험금을 과도하게 받으면 전체 손해율이 높아져 결국 모든 계약자의 보험료가 인상될 수 있습니다.

이에 보험사들은 반복적인 보험금 지급에 대해 ‘치료의 효과와 필요성’을 엄격하게 따져보기 시작합니다. 1. 보험금 부지급의 핵심 이유: "반복 치료의 효과"를 입증하라 보험사가 보험금 지급을 중단하거나 거절하는 가장 큰 이유는 해당 치료가 "효과 없는 치료"로 판단될 가능성이 높기 때문입니다.

현상 유지에 불과한 치료: 특정 치료를 수십 회 받았음에도 증상이 호전되지 않고 현상 유지에 ...