표적항암치료 보험금 분쟁, ‘처방일자’ 기준은 무엇인가? 고가의 치료비로 인해 환자와 가족에게 큰 부담을 주는 표적항암치료.
관련 보험금을 청구할 때, '처방일자'를 어떤 시점으로 보아야 하는가에 대한 오랜 논쟁에 종지부를 찍는 중요한 판정이 내려졌습니다. 이 판결은 표적항암치료 보험금을 둘러싼 소비자-보험사 간의 분쟁에 새로운 기준을 제시하며, 향후 보험업계와 의료계에 큰 영향을 미칠 것으로 보입니다. 1.
사건의 발단: 처방 '계획' vs 처방 '전' 발급 난소암 환자 A씨는 보험 가입 9개월 후 수술을 마치고 표적항암치료를 계획했습니다. A씨가 가입한 특별약관에는 가입 후 1년 이전에 치료를 시작할 경우 보험금의 50%만 지급하는 조항이 있었습니다.
보험사 주장: A씨의 주치의가 보험 가입 1년 이전에 의무기록지에 '표적항암치료제 처방계획'을 기재했으므로, 이 시점을 '처방일자'로 보아 보험금 50%(5천만원)만 지급해야 한다고 주장했습니다. A씨 측 주장: A씨는 실제로 보험...