늘어나는 실손보험금 지급 거절, 특히 '도수치료'에서 분쟁 심화 실손보험 가입자들이 의사의 소견에 따라 받은 치료임에도 불구하고 보험금 지급이 거절되는 사례가 꾸준히 증가하고 있습니다. 특히 도수치료와 관련하여 보험금 지급을 둘러싼 분쟁이 끊이지 않고 있습니다.
이는 가입자들의 불만으로 이어져 한국소비자원에 접수된 피해구제 신청 건수도 매년 늘고 있는 실정입니다. 왜 도수치료가 실손보험 분쟁의 '뜨거운 감자'가 되었나?
1. 치료 횟수와 적정성 논란 도수치료는 회당 평균 10만원 선의 고가임에도 불구하고, 환자 증상에 따라 반복적인 치료가 이뤄지는 경우가 많습니다.
보험사들은 '치료의 필요성'을 인정하면서도, 의학계의 일반적인 지침을 벗어난 '과도한 치료 횟수'에 대해 보험금 지급을 거절하고 있습니다. 사례: 경추통과 어깨 통증으로 3년간 61회나 도수치료를 받은 A씨의 경우, 보험사는 마지막 치료에 대해 적정성을 문제 삼으며 보험금 지급을 보류했습니다.
하지만 분쟁조정위원회는 ...