위장관기질종양(GIST) 암보험금 분쟁, 왜 계속될까? 위장관기질종양(GIST)은 의학적 기준이 바뀌었음에도 여전히 암보험금 분쟁이 끊이지 않는 대표적인 질환입니다.
보험금 지급 여부를 두고 환자와 보험사 간에 갈등이 발생하는 근본적인 이유는 진단 코드와 분류 기준에 대한 해석 차이 때문입니다. 이 글에서는 GIST 관련 보험금 분쟁의 원인과 해결 방안을 정리합니다.
GIST는 무엇이고, 진단 기준은 어떻게 바뀌었나? GIST는 위, 소장, 대장 등 소화기관에서 발생하는 희귀 종양입니다.
과거에는 종양의 크기, 세포 분열 정도 등에 따라 양성, 경계성, 악성으로 분류했습니다. 이로 인해 같은 질환을 진단받았더라도 환자마다 다른 코드가 부여되었고, 보험금 지급 여부도 달라지는 문제가 발생했습니다.
하지만 현재는 세계보건기구(WHO*와 국제질병분류(ICD) 개정에 맞춰 한국 표준질병사인분류(KCD)도 개정되었습니다. 이제 모든 GIST는 원칙적으로 C코드(악성신생물)로 분류됩니다.
이는...