고가 항암제 위험분담제 환급금, 실손보험 보상 대상일까? 항암 치료에 사용되는 고가 약제는 1회 투여만으로도 수백만 원의 비용이 발생합니다.
실손보험에 가입했다 하더라도 전액 보상이 되지 않아 환자 부담이 상당하죠. 이러한 부담을 줄이기 위해 정부는 ‘위험분담제’라는 제도를 운영하고 있습니다.
하지만 최근 대법원 판결에 따르면 이 위험분담제를 통한 환급금은 실손보험 보상 대상에 포함되지 않는다는 점을 반드시 유의해야 합니다. 위험분담제란 무엇인가?
위험분담제는 고가 항암제나 희귀질환 치료제처럼 비용이 큰 약제에 대해 환자의 접근성을 높이기 위해 도입된 제도입니다. 제약사와 국민건강보험공단이 협약을 맺어 약제 가격과 실제 급여 인정 금액의 차액을 일정 방식으로 환급·조정하는 구조입니다.
운영 방식은 총 6가지로 나뉩니다. 조건부 지속 치료 + 환급 혼합형 총액 제한형 환급형 환자 단위 사용량 제한형 초기치료비용 환급형 성과 기반 환급형 이 중 실손보험과 가장 직접적으로 관련되는 것이 ...