보험금 지급 관련 분쟁조정↑ 약관 이해·고지의무 준수 중요 본문과는 직접적인 관계가 없는 사진. 기사 본문 이해를 돕기 위한 사진.
[사진 출처 = 챗지피티(GPT) # 양성 종양인 대장 관상선종 진단을 받은 A씨는 병원에서 용종을 제거했다. A씨는 조직검사에서도 의료진으로부터 ‘암으로 진행될 가능성이 높다’는 설명을 듣기도 했다.
이후 A씨는 가지고 있던 실손의료보험과 암 진단비와 관련해 보험금을 청구했지만, 보험사는 암이 아닌 경계성 병변인 만큼 진단비 지급 대상이 아니라며 거절됐다. A씨는 의료진으로부터 중대한 병변이라는 의견도 들었고 보험 약관의 지급 조건도 어려워 이해가 부족했다고 억울해하고 있다.
보험사와 가입자 간 주로 보험금 지급과 관련한 분쟁조정 신청이 올해 상반기도 늘어나는 추세를 보인다. 보험금 지급은 상품 약관에 따라 지급되는 만큼 보험사는 약관에 대한 내용을 가입자에게 상세히 알리고, 가입자는 보험사에 알려야 할 병력 기록·직업 변경 등을 제때 고지해야 한다는...