의료자문 거절하면 보험금 못 받아 주치의 의견 등 추가자료 제출해 대응 보험금 거절·삭감 시 동시감정 활용A씨는 뇌졸중 진단을 받아 치료한 뒤 보험금을 청구했다. 그런데 보험사는 보험금 청구가 적절한지 판단하겠다며 의료자문 동의서를 건넸다.
제3의 의료기관에 A씨 의료기록을 넘겨 뇌졸중 진단이 정확한 것인지, 치료는 적절했는지 등을 따져보겠다는 것이다. A씨는 의료자문에 동의해야 하는지 궁금해 인터넷 검색을 했는데, 의료자문에 동의하면 안 된다는 글을 접해 고민에 빠졌다.
전문가들은 의료자문을 거절 또는 승낙하기보다, 병원에서 추가 소견서를 받아 제출해 되도록 의료자문을 피하는 것이 현명하다고 판단한다. 의료자문은 보험사가 고객이 받은 진단·치료가 적절했는지 의문이 생길 때 진행된다.
이 의문을 해소하기 위해 보험사가 필요로 하는 서류·기록이 무엇인지 물어보고, 이를 제출하라는 것이다. 보험사 의료자문 표준내부통제 기준에 따르면, 담당의사가 소견을 거부하거나, 청구내용이 불일치한 경...