법원이 난소 상실을 ‘질병으로 인한 후유장해’로 인정하며 보험금 지급과 보험료 납입 면제 의무까지 확정한 최근 판결이 주목받고 있습니다. 이번 판결은 질병 치료와 예방 목적이 혼재된 수술이라도 의료진의 전문적 판단을 존중하고 보험 약관은 일반 고객이 이해할 수 있는 수준에서 해석되어야 하며불분명할 경우 가입자에게 유리하게 해석해야 한다는 원칙을 재확인했습니다. 1.
사건 개요 및 쟁점 A씨는 2015년과 2016년에 각각 두 건의 보험계약을 체결했고, 약관에는 일정 수준 이상의 후유장해 발생 시 보험금 지급과 보험료 납입 면제 조항이 포함되어 있었습니다. 2022년, A씨는 양쪽 난소에 대한 진단을 받고 복강경을 이용한 양측 난소난관절제술을 받았습니다. 수술 후 조직검사 결과, 양쪽 모두 양성 병변으로 확인됐습니다.
A씨는 해당 수술이 질병으로 인한 후유장해에 해당한다며 보험금을 청구했으나, 보험사는 우측 난소 절제가 예방 목적이었으므로 후유장해로 인정할 수 없다고 주장했습니다. 2...